膽囊結石的超聲診斷價值
General 更新 2024年05月22日
【摘要】目的 探討。方法 回顧性分析65例膽囊結石症患者，超聲表現與臨床及手術病理進行分析。結果 結石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，其後伴聲影，B超檢查是首選手段，敏感性及特異性均大於95%左右。能較深晰顯示膽囊大小、壁厚及膽囊結石所特有的高密度強光團回聲。結論
超聲診斷膽石症的敏感性和特異性均好，超聲診斷膀胱結石有較高價值。
【關鍵詞】膽囊結石 超聲診斷 價值
膽囊結石是膽道系統最常見的疾病，女多於男。隨年齡增長髮病率增加，故多見於中老年人。90%以上的膽囊結石為膽固醇結石。大部分的膽囊結石為無症狀膽囊結石，少數發作膽絞痛，進而可併發急性胰腺炎、梗阻性黃疸、急性膽囊炎等。超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，現對65例膽囊結石患者的臨床資料、超聲表現分析如下。
1 臨床資料
1.2檢查方法 經腹檢查，探頭頻率2.5-5MHz及5-2M Hz。常規探查膽囊、膽道，觀察並記錄膽囊大小、形態、囊壁厚度，膽囊內有無異常，肝內外膽管及膽總管有無結石等。
2 結果
2.1.1典型表現 較大而孤立分佈的結石，多呈新月狀、半圓形強回聲快。較小的多髮結石堆積於膽囊後壁時，則形成一片強回聲帶，難以分辨各個結石。膽囊結石的強回聲團，邊界清楚、明亮穩定，並能在兩個垂直方向的斷層中得到證實。結石強回聲後方的一條無回聲暗帶即是聲影。這是聲束在通過結石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結果。結石的聲影邊緣銳利，內部無多重反射的回聲，可與胃腸氣體形成的聲影鑑別[1]。有時結石強回聲不明顯，而聲影顯著。聲影的出現對於結石、特別對小結石的診斷更有價值。改變體位時，結石回聲團依重力方向移動，多數膽石的比重大於膽汁，仰臥時沉積於膽囊後壁。變動體位時迅速移動，對結石或膽囊內新生物的鑑別有重要意義。
2.1.2非典型表現 膽囊內充滿結石，膽囊床區正常膽囊聲像消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強回聲帶，其後拖有較寬的聲影帶，使膽囊後半部和後壁輪廓完全不顯示。另一種特徵性影象即增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結石強回聲，其後方伴聲影[2]。膽囊頸部結石，結石嵌頓於頸部時，由於結石緊巾囊壁，缺少膽汁無回聲區襯托，使其結石強回聲區不明顯，僅表現為膽囊腫大或區域性聲影。在有膽汁襯托下，橫切膽囊頸部可見“靶環徵”。
2.2檢查結果
65例膽囊結石患者經超聲診斷，固醇性結石50例，色素性結石15例。結石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，厚度以0.5-3cm多見，其後伴聲影，超聲能較清晰顯示膽囊大小、壁厚及膽囊結石所特有的高密度強光團回聲。單個結石48例，多個結石17例。B超檢查是首選手段，敏感性及特異性均大於95%左右。
3 討論
目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態下小至1mm的結石，當直徑大於2mm時，則可出現典型的結石超聲徵象，即強回聲和聲影。國內外資料證明，超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，一般診斷準確率達95%左右。尤其對X線造影膽囊不顯影的病例，超聲檢查對臨床確診有很大幫助。膽固醇結石多呈球形或橢圓形，常為單發直徑較大，約0.5-5cm。因其比重小，在含碘膽汁中可以漂浮。混合性結石多呈泥沙樣細小顆粒，在膽囊結石中較少見。膽囊結石往往合併膽囊炎並且互為因果，最終導致膽囊縮小，囊壁增厚，腔內可充滿結石[3]。結石本身種類及其聲學特性不同，周圍膽汁性狀及多少差別，膽囊內強回聲有較大的差別。硬而光滑的結石，表現為前方狹窄的“新月”型強回聲；軟而鬆散的結石，由於透聲性較好，結石的全貌均可被顯示，呈現為“滿月”型強回聲；介於兩者之間者，結石前方呈強回聲，並回深部逐漸減弱，至後緣移行為聲影，呈“流星”型；泥沙樣結石為層粒狀緊貼膽囊壁的強回聲帶，形成所謂“壁-強回聲-聲影”三合徵。膽囊結石很容易嵌在膽囊的頸部，造成膽囊梗阻，以致膽囊內壓力升高、膽汁積聚，聲像圖表現為膽囊頸部的膽囊壁明顯增厚，有呈現“月牙”型的強回聲區，位置固定，不隨體位的變動而移動。膽汁透聲變差，膽汁混濁，膽囊明顯增大，其倒梨形態消失，由於膽囊橫徑增大明顯，呈現為緊張飽滿的外形。
參 考 文 獻
[1]郭萬學.超聲醫學，第4版.北京：科技文獻出版社，2002，957-962.
[2]黃承孝.超聲醫學影像診斷學，成都：四川科學技術出版社，1996，202-203.
[3]徐飛，史賽敏.超聲對急性闌尾炎顯示方法的探討.臨床超聲醫學雜誌，2001，3（1）：13.
針刺配合推拿治療腰椎間盤突出症臨床觀察
闌尾根部穿孔的殘端處理
【關鍵詞】膽囊結石 超聲診斷 價值
膽囊結石是膽道系統最常見的疾病，女多於男。隨年齡增長髮病率增加，故多見於中老年人。90%以上的膽囊結石為膽固醇結石。大部分的膽囊結石為無症狀膽囊結石，少數發作膽絞痛，進而可併發急性胰腺炎、梗阻性黃疸、急性膽囊炎等。超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，現對65例膽囊結石患者的臨床資料、超聲表現分析如下。
1 臨床資料
1.2檢查方法 經腹檢查，探頭頻率2.5-5MHz及5-2M Hz。常規探查膽囊、膽道，觀察並記錄膽囊大小、形態、囊壁厚度，膽囊內有無異常，肝內外膽管及膽總管有無結石等。
2 結果
2.1.1典型表現 較大而孤立分佈的結石，多呈新月狀、半圓形強回聲快。較小的多髮結石堆積於膽囊後壁時，則形成一片強回聲帶，難以分辨各個結石。膽囊結石的強回聲團，邊界清楚、明亮穩定，並能在兩個垂直方向的斷層中得到證實。結石強回聲後方的一條無回聲暗帶即是聲影。這是聲束在通過結石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結果。結石的聲影邊緣銳利，內部無多重反射的回聲，可與胃腸氣體形成的聲影鑑別[1]。有時結石強回聲不明顯，而聲影顯著。聲影的出現對於結石、特別對小結石的診斷更有價值。改變體位時，結石回聲團依重力方向移動，多數膽石的比重大於膽汁，仰臥時沉積於膽囊後壁。變動體位時迅速移動，對結石或膽囊內新生物的鑑別有重要意義。
2.1.2非典型表現 膽囊內充滿結石，膽囊床區正常膽囊聲像消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強回聲帶，其後拖有較寬的聲影帶，使膽囊後半部和後壁輪廓完全不顯示。另一種特徵性影象即增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結石強回聲，其後方伴聲影[2]。膽囊頸部結石，結石嵌頓於頸部時，由於結石緊巾囊壁，缺少膽汁無回聲區襯托，使其結石強回聲區不明顯，僅表現為膽囊腫大或區域性聲影。在有膽汁襯托下，橫切膽囊頸部可見“靶環徵”。
2.2檢查結果
65例膽囊結石患者經超聲診斷，固醇性結石50例，色素性結石15例。結石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，厚度以0.5-3cm多見，其後伴聲影，超聲能較清晰顯示膽囊大小、壁厚及膽囊結石所特有的高密度強光團回聲。單個結石48例，多個結石17例。B超檢查是首選手段，敏感性及特異性均大於95%左右。
3 討論
目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態下小至1mm的結石，當直徑大於2mm時，則可出現典型的結石超聲徵象，即強回聲和聲影。國內外資料證明，超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，一般診斷準確率達95%左右。尤其對X線造影膽囊不顯影的病例，超聲檢查對臨床確診有很大幫助。膽固醇結石多呈球形或橢圓形，常為單發直徑較大，約0.5-5cm。因其比重小，在含碘膽汁中可以漂浮。混合性結石多呈泥沙樣細小顆粒，在膽囊結石中較少見。膽囊結石往往合併膽囊炎並且互為因果，最終導致膽囊縮小，囊壁增厚，腔內可充滿結石[3]。結石本身種類及其聲學特性不同，周圍膽汁性狀及多少差別，膽囊內強回聲有較大的差別。硬而光滑的結石，表現為前方狹窄的“新月”型強回聲；軟而鬆散的結石，由於透聲性較好，結石的全貌均可被顯示，呈現為“滿月”型強回聲；介於兩者之間者，結石前方呈強回聲，並回深部逐漸減弱，至後緣移行為聲影，呈“流星”型；泥沙樣結石為層粒狀緊貼膽囊壁的強回聲帶，形成所謂“壁-強回聲-聲影”三合徵。膽囊結石很容易嵌在膽囊的頸部，造成膽囊梗阻，以致膽囊內壓力升高、膽汁積聚，聲像圖表現為膽囊頸部的膽囊壁明顯增厚，有呈現“月牙”型的強回聲區，位置固定，不隨體位的變動而移動。膽汁透聲變差，膽汁混濁，膽囊明顯增大，其倒梨形態消失，由於膽囊橫徑增大明顯，呈現為緊張飽滿的外形。
參 考 文 獻
[1]郭萬學.超聲醫學，第4版.北京：科技文獻出版社，2002，957-962.
[2]黃承孝.超聲醫學影像診斷學，成都：四川科學技術出版社，1996，202-203.
[3]徐飛，史賽敏.超聲對急性闌尾炎顯示方法的探討.臨床超聲醫學雜誌，2001，3（1）：13.
闌尾根部穿孔的殘端處理