乳牙牙髓炎如何治療

　　健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處於良好的狀態。健康包括兩個方面的內容：一是主要臟器無疾病，身體形態發育良好，體形均勻，人體各系統具有良好的生理功能，有較強的身體活動能力和勞動能力，這是對健康最基本的要求;二是對疾病的抵抗能力較強，能夠適應環境變化，各種生理刺激以及致病因素對身體的作用。傳統的健康觀是“無病即健康”，現代人的健康觀是整體健康，世界衛生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”。因此，現代人的健康內容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環境健康等。健康是人的基本權利。健康是人生的第一財富。

　　1、乳牙牙髓炎的治療原則

　　考慮到兒童年齡小，治療不配合以及乳牙的解剖、生理特點，首選儲存根髓活力，以利乳牙根正常吸收。

　　2、乳牙牙髓炎的治療方法

　　開髓引流術

　　是一種應急處理措施，它是用機械的方法將髓腔頂部揭開，以減輕髓腔內壓力，目的是通過減壓達到止痛。

　　①適應證：適用於慢性牙髓炎急性發作和急性牙髓炎。

　　②實施步驟：去齲，用快速鋒利的渦輪機牙鑽開髓，穿髓處可見

　　③注意事項：開髓點不宜過小，開髓點太小，不利引流，難以緩解疼痛。不要用患牙咀嚼，以免食物嵌入洞內，加重牙髓炎。

　　活髓切斷術

　　是在嚴格消毒或無菌條件下將有炎症的冠髓組織切除，用藥物覆蓋於根管口的牙髓面上，誘導修復性牙配製形成，封閉根管口，達到儲存根髓的活力和功能。

　　①適應證：侷限於冠髓的牙髓炎

　　②實施步驟：

　　麻醉：區域性麻醉，隔離手術區並用吸引器排唾。

　　備洞：消毒手術區，預備窩洞，去淨洞內齲壞組織。

　　切髓：沖洗窩洞，用消毒牙鑽從穿髓點***，提拉揭去髓室頂，用銳利挖匙挖去冠髓或用球鑽磨去冠髓。

　　蓋髓：生理鹽水沖洗髓室，棉球壓迫止血，將調拌好的氫氧化鈣製劑蓋於牙髓斷面，厚約1mm，用於綿球輕壓使與根髓密切貼合。

　　充填：氧化鋅丁香油水門汀+磷酸鋅水門汀或聚羧酸鋅水門汀墊底，常規充填。

　　③注意事項：嚴格遵守無菌操作。切髓的挖匙要鋒利，操作要輕巧，避免撕裂或壓傷根髓。手術過程中避免溫度的刺激。掌握好手術適應證。術後疼痛時要及時複診。

　　幹髓術

　　用藥物失活牙髓併除去冠髓，再將幹髓劑置於根髓斷面，使根髓固定乾屍化，保持根髓處於無菌狀態即為幹髓術。目的是儲存患牙。

　　①適應證：乳磨牙的各種牙髓炎。

　　②實施步驟：

　　第一次治療：失活牙髓。開擴齲洞口，去除大部分齲蝕，暴露穿髓孔，於穿髓孔處放置4~6號球鑽大小的乳牙失活劑，再用氧化鋅丁香油水門封固窩洞，囑5~7天后複診。

　　第二次治療：幹髓治療。封藥後痛止，無不適，檢查封料好，無叩痛，不鬆動者，去除封藥，去盡齲壞組織，製備洞形，揭去髓室頂，切除已失活的冠髓，清理髓室，無水酒精棉球乾燥後，於根管口的牙髓斷面上覆以厚約1mm的幹髓劑，墊基底，充填修復。

　　③注意事項：

　　對於不合作兒童進行處置時要格外注意，以免發生失活劑洩露損傷牙齦。

　　仔細檢查，勿將已穿的髓室底當穿髓孔。

　　乳牙失活時不宜選用亞砷酸，因亞砷酸作用迅速而無自限性，若藥物穿過薄層髓底或根尖孔，則可損傷牙周或尖周組織，甚至損傷乳磨牙根分叉下方的恆牙胚。

　　疼痛嚴重者可在失活劑上方置一丁香油幹棉球，以緩解疼痛。

　　封料脫落要及時複診。

　　幹髓治療後如疼痛加重也要及時複診，以免貽誤病情。

　　去髓術

　　用拔髓針拔除全部牙髓，用根管器械擴大根管，再用能被吸收的根管糊劑充填根管，保留患牙的治療方法。

　　①適應證：波及根髓的牙髓炎或全部性牙髓炎。

　　②實施步驟：

　　麻醉：患牙區域性麻醉。

　　備洞：去除齲壞組織，製備窩洞，揭去髓室頂，使髓室充分暴露，乳磨牙的冠髓應切除。

　　拔髓：用拔髓針拔除根髓，預備根管、沖洗、吸乾，封藥消毒。5~7天后複診。

　　充填根管：用根管器械將根管糊劑反覆匯入根管至根尖，墊基底，充填。必要時也可採用一次法，即時充填根管。

　　③注意事項：

　　去髓時避免損傷尖周組織。

　　充填時注意充填物超出根尖孔。

　　充填根管時只用糊劑不用牙膠尖。