社保工傷報銷流程

　　社保工傷報銷有哪些流程，工傷報銷的主要步驟是什麼。工傷報銷有哪些需要準備的資料。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　一、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。

　　二、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　三、工傷保險報銷所需材料

　　1、工傷認定決定書***過行政複議期後***。

　　2、 發票原件***本人簽字***。

　　3、費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、影印件。

　　4、工傷待遇審批表。

　　5、 工傷職工如果放棄傷殘等級鑑定，需本人書寫放棄傷殘等級鑑定宣告，單位蓋章。

　　6、 工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫勞動能力等級鑑定申報表。

　　工傷醫療費用報銷流程

　　【承辦機構】：社保機構/定點醫療機構

　　【辦理事項】：工傷醫療費用報銷

　　【***】：12333

　　報銷條件：

　　1、按照規定參加工傷保險;

　　2、因工作遭受事故傷害或者患職業病需進行治療;

　　3、已經過工傷認定。

　　報銷資料：1、工傷職工身份證;2、工傷治療原始病歷;3、工傷認定結論;4、其它資料。

　　【注】：具體報銷資料依據本地工傷保險政策執行。

　　報銷流程：

　　方式一：工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結算手續。

　　方式二：申請人攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續。

　　【注】：具體報銷流程依據本地政策執行。

　　報銷比例：符合工傷保險目錄範圍內醫療費用全額報銷，報銷比例100%。

　　工傷保險賠償流程

　　1.首先用人單位應該在一個月內向勞動局提出工傷認定申請。

　　2.如果單位不申請的話，自己寫份工傷認定申請，向當地勞動局申請工傷認定。提交的資料包括：工傷認定申請表; 與用人單位存在勞動關係***包括事實勞動關係***的證明材料;醫療診斷證明或者職業病診斷證明書。

　　3.勞動局做出工傷認定決定

　　4.傷者去有資質的醫院做傷殘鑑定***骨折的話最低也是10級傷殘***

　　4.把醫院的傷殘鑑定交給勞動局和用人單位***最好自己影印一份儲存***，勞動局會發“工傷認定通知書”給用人單位。

　　5.單位開始賠償，主要包括傷殘補助金、醫療費。

　　6、每月20日-30日辦理工傷保險手續。

　　工傷保險賠償標準

　　一般工傷具體賠償專案、標準

　　***一***醫療費

　　1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療專案目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

　　2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。

　　3、備註：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協議的醫療機構治療。

　　***二***住院伙食補助費、交通費、食宿費

　　1、標準：具體標準由統籌地區人民政府規定

　　2、要求：醫療機構出具診斷證明，經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款。

　　***三***康復治療費

　　1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療專案目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

　　2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款。

　　3、備註：依地方規定，康復治療需經辦機構組織專家評定。

　　***四***輔助器具費

　　1.標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

　　2.要求：因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑑定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

　　3.法律依據：《工傷保險條例》第32條。

　　***五***停工留薪

　　1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。

　　2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。

　　4、備註：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程式，依地方規定。

　　***六***護理費

　　1.標準：***1***停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。***2***評定傷殘後需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%

　　2.要求：生活護理費需經勞動能力鑑定委員會確認，工傷職工按月享受。

　　3.法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

　　***七***傷殘補助金

　　一級至四級傷殘待遇

　　1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，補足差額。

　　2、要求：保留勞動關係，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。

　　4、備註：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

　　五級、六級傷殘待遇

　　1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關係，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，並由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

　　2、要求：傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關係，由用人單位分別以其解除或終止勞動關係時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金***具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定***。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第36條。

　　4、備註：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

　　七級至十級傷殘待遇

　　1.標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

　　2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金***具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定***。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第37條。

　　4、備註：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

　　工亡待遇標準

　　***一***喪葬補助金

　　標準：6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。

　　***二***供養親屬撫卹金

　　標準：

　　***1***按職工本人工資的一定比例發給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

　　***2***配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

　　***3***核定的各供養親屬的撫卹金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。

　　供養親屬範圍

　　***1***職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹;

　　***2***子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關係的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

　　***3***父母，包括生父母、養父母和有撫養關係的繼父母;

　　***4***兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關係的繼兄弟姐妹。

　　申請供養親屬撫卹金條件

　　依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，並有下列情形之一：

　　***一***完全喪失勞動能力的

　　***二***工亡職工配偶男年滿60週歲、女年滿55週歲的

　　***三***工亡職工父母男年滿60週歲、女年滿55週歲的

　　***四***工亡職工子女未滿18週歲的

　　***五***工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60週歲，祖母、外祖母年滿55週歲的

　　***六***工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18週歲的

　　***七***工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18週歲的。

　　停止享受撫卹金待遇的情形

　　***1***年滿18週歲且未完全喪失勞動能力的

　　***2***就業或參軍的

　　***3***工亡職工配偶再婚的

　　***4***被他人或組織收養的

　　***5***死亡的。

　　確定是否符合被供養資格時間

　　職工因工死亡，其供養親屬享受撫卹金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

　　***三***一次性工亡補助金

　　***1***標準：死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。

　　***2***要求：第一、傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的 其直系親屬享受本條第一款規定的喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金待遇;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的 其直系親屬可以享受本條第一款第***一***項的喪葬補助金、第***二***項規定的供養親屬撫卹金的待遇。

　　因工外出時發生事故或在搶險救災中下落不明待遇標準

　　1、職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資

　　2、從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫卹金。

　　3、生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。

　　4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。
 

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