牙髓炎怎麼形成的

　　牙髓炎是指細菌或毒素侵入位於牙齒中心的牙髓引起的炎症，以自發性、陣發性疼痛為主症。下面由小編為你詳細介紹牙髓炎的相關知識。

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　　病因

　　牙髓炎牙髓炎症最主要的病因就是感染，任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎症。牙髓組織經根尖孔進入位於牙齒中央的牙髓腔內，被堅硬的牙本質和牙釉質所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當齲損破壞了牙釉質、達到牙本質深層，甚至穿通牙本質到達牙髓腔後，口腔中的細菌就會感染牙髓導致牙髓發炎。其他原因包括牙齒髮育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎症。

　　引起牙髓炎的原因有細菌因素、物理因素、化學因素及特發性因素。

　　1、細菌因素

　　牙髓炎可以說是一種感染性疾病，細菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途徑有經牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。

　　齲病、外傷性牙折及鑽磨牙體時意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側窩或畸形舌側溝的底部無牙釉質覆蓋時、牙隱裂深達髓腔時細菌均可直接感染暴露的牙髓，如覆蓋於牙髓組織上的牙本質很薄，細菌及其毒性產物可穿過牙本質小管到達髓腔而引起牙髓感染。

　　細菌通過牙周組織也可由牙周袋到根尖，通過根尖孔進入牙髓腔引起逆行性感染，這種經由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎;通過血源感染引起牙髓炎十分少見。

　　2、物理因素

　　急性牙齒外傷，如交通事故、運動競技、暴力鬥毆使牙齒受到猛烈撞擊或進食中突然咀嚼到硬物，以及醫療工作中的意外，如進行牙列矯治時用力過猛、移動牙齒過快、拔牙時誤傷鄰牙根周、刮治深的牙周袋時損傷根尖血管等引起的機械性創傷，創傷性咬合、充填物或其他修復體過高引起的慢性咬創傷牙合等機械性創傷。

　　3、化學因素

　　牙內吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病變。

　　牙髓炎的分類

　　急性牙髓炎

　　急性牙髓炎***acute pulpitis***可由牙髓充血發展而來，也可由慢性牙髓炎急性發作而來。

　　依炎症發展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。

　　1.急性漿液性牙髓炎

　　常為牙髓充血的繼續發展。病變範圍侷限在冠部牙髓為區域性性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。

　　2.急性化膿性牙髓炎

　　急性漿液性牙髓炎病程較短，在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。

　　慢性牙髓炎

　　慢性牙髓炎***chronic pulpitis***是臨床上最常見的一型，臨床症狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎症多半表現為慢性過程。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。反之，若機體抵抗力減低，或區域性引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

　　牙髓炎1.慢性閉鎖性牙髓炎***chronic closed pulpitis***

　　牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去淨腐敗壞死物質後無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的感染侵入時，被包繞的病變暫時不會向外發展，所以，慢性炎症可以維持較長時間。臨床上沒有明顯的自發痛或有偶發的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。

　　2.慢性潰瘍性牙髓炎***chronic ulcerative pulpitis***

　　牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發痛，但當食物嵌入患牙洞內時會出現劇烈的疼痛。患者由於怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。患者常有自發痛的病史，另一典型症狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。

　　3.慢性增生性牙髓炎***chronic hyperplastic pulpitis***

　　多發生於年輕人，牙髓已暴露，由於經受輕度而持久的刺激，引起增生反應。患牙大而深的齲洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織牙髓息肉，可充滿整個洞內並達咬合面，探之無痛但極易出血。一般無自發痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。由於長期的廢用，常可見患牙及其鄰牙有牙石堆積。

　　牙髓炎的治療

　　牙髓炎由於缺乏充分的側枝迴圈，牙髓一旦發炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解症狀，並且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感染，這方面最有代表性，同時也是目前臨床上應用最廣的方法是根管治療術，也可稱為現代根管治療術。通過及時有效的治療，患牙一般都可以儲存。但若治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎症，甚至最終導致牙器官的喪失。

　　康復保健

　　預防

　　牙髓炎最常見的病因是齲病，我國齲病的發病率較高，多數患者不能及時就診，直到併發牙髓炎症、疼痛難忍時方來就診，往往需要接受根管治療。根管治療過程複雜，費用較高，給個人、社會都造成了較大的經濟壓力。因此我們應重視口腔衛生保健，減少齲病的發病率，定期檢查並及時治療齲齒和其他牙體疾病，避免進一步發展引起牙髓炎症，帶來巨大痛苦和不必要的經濟負擔。