丙肝的臨床表現是什麼

　　丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒。那麼丙肝的臨床表現都有哪些呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　丙肝的臨床表現

　　1.急性丙型病毒性肝炎

　　成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現噁心，食慾下降，全身無力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下，其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊癒，在不進行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒後，50%可自發性清除HCV。

　　2.慢性丙型病毒性肝炎

　　症狀較輕，表現為肝炎常見症狀，如容易疲勞，食慾欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺症狀。化驗ALT反覆波動，HCVRNA持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現，甚至可發現肝硬化。

　　3.肝硬化

　　感染HCV20～30年有10%～20%患者可發展為肝硬化，1%-5%患者會發生肝細胞癌***HCC***導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況，如出現黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。

　　丙肝的檢查事項

　　1.肝功能

　　包括血清ALT、AST,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，白蛋白、球蛋白，膽鹼酯酶、鹼性磷酸酶、轉肽酶等。

　　2.丙肝病毒抗體

　　抗HCV。

　　3.丙肝病毒定量

　　血清HCVRNA，瞭解丙肝病毒複製的活躍程度。

　　4.影像學

　　腹部肝膽脾超聲檢查瞭解肝臟有無慢性損傷。必要時行腹部增強CT或MRI檢查,以瞭解病情損傷程度。

　　5.肝臟瞬時彈性波掃描

　　是一種無創檢查可用於慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對於確定治療方案非常重要。

　　6.肝組織活檢

　　是評估患者肝臟炎症分級與纖維化分期的金標準。

　　治療丙肝的方法

　　1.抗病毒治療方案

　　在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林，也是現在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治療的標準方案***SOC***，其次是普通IFNα或複合IFN與利巴韋林聯合療法，均優於單用IFNα。聚乙二醇***PEG***干擾素α***PEG-IFNα***是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射後的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每週1次給藥即可維持有效血藥濃度。

　　直接作用抗病毒藥物***DAA***蛋白酶抑制劑博賽匹韋***BOC***或特拉匹韋***TVR***，與干擾素聯合利巴韋林的三聯治療，2011年5月在美國開始批准用於臨床，推薦用於基因型為1型的HCV感染者，可提高治癒率。博賽匹韋***BOC***飯後，每天三次***每7-9小時***，或特拉匹韋***TVR***飯後***非低脂飲食***，每日三次***每7-9小時***。期間應密切監測HCVRNA，若發生病毒學突破***血清HCVRNA在最低值後上升>1log***，應停用蛋白酶抑制劑。

　　2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療

　　***1***急性丙型病毒性肝炎 有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發作後8-12周進行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對於基因1型高病毒載量***>800000logIU/ml***的患者更為有效。

　　***2***慢性丙型病毒性肝炎 應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反覆異常者或肝穿組織學有明顯炎症壞死***G≥2***或中度以上纖維化***S≥2***者，易進展為肝硬化，應給予抗病毒治療。

　　***3***丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化***Child-PughA級***患者，儘管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等併發症的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術。

　　3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療

　　***1***兒童和老年人 有關兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高於成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、併發症***如高血壓、冠心病等***及患者的意願等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

　　***2***酗酒及***者 慢性酒精中毒及***可能促進HCV複製，加劇肝損害，從而加速發展為肝硬化甚至HCC,的程序。由於酗酒及***患者對於抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。

　　***3***合併HBV或HIV感染者 合併HBV感染會加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進展。對於HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療;對於兩種病毒均呈活動性複製者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對於治療後HBVDNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究，以確定最佳治療方案。

　　合併HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進展，抗HCV治療主要取決於患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉錄病毒治療***HAART***指徵者，應首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對於嚴重免疫抑制者***CD4+陽性淋巴細胞<2×108/L***，應首先給抗HIV治療，待免疫功能重建後，再考慮抗HCV治療。