城鎮醫療報銷流程

　　城鎮醫療報銷的流程是什麼，誠徵醫療報銷的條件又有哪些。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　參保患者出院後，需在每月1日前將①病歷首頁影印件***需醫院醫保科蓋章***、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫療費用明細***一日清單***、⑤醫保現金交款單影印件、⑥出院證、⑦身份證影印件交到社群，進行相關登記。

　　每月5日前，各社群將相關材料及表冊上報區醫保辦。

　　每月5日—10日，區醫保辦稽核相關票據，核算報銷金額。

　　每月12日—15日，上報市醫保中心審批。

　　次月上旬，支付報銷費用。參保患者需持本人身份證到區醫保辦領取。

　　統籌基金的支付範圍和起付標準

　　用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定的比例計入個人帳戶外，其餘部分建立統籌基金，由本市醫療保險管理中心統一管理，統籌基金按規定用於支付職工住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。

　　統籌基金的起付標準是：

　　在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5%;

　　在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8%;

　　在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11%;

　　1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

　　統籌基金的支付限額和支付比例

　　***一***統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。

　　***二***職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：

　　醫療費在起付標準以上至5000元以內***含5000元***的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上***含45歲***的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其餘部分自付。

　　醫療費在5000元以上至10000元以內***含10000元***的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上***含45歲***的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付;其餘部分自付。

　　醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上***含45歲***的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付;其餘部分自付。

　　農村合作醫療是社會福利的一種，比較便宜，是最基礎的保障。但是保障範圍有限，是不可以報銷全部的醫藥費的。

　　報銷的比例根據用藥的情況，檢查的型別和入住院的等級有關。首先，因意外造成的住院費用是不可以報銷的。其次，A類藥品可以全部報銷，B類藥品報銷80%，C類藥品不能報銷。再次，較新型的技術，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報銷的。最後，假如入住3甲醫院，會有2000元的起付線，這2000元是不可以報銷的。

　　不足的部分由商業保險補充，可以達到全方位的醫療保障。具體的險種類型包括意外傷害醫療保險，住院醫療保險和重大疾病保險。

　　意外傷害保險可以報銷因為意外事故導致的醫療費用。

　　住院醫療保險可以報銷城鎮居民醫療保險不報的那部分自付費用。

　　住院醫保報銷流程及注意事項

　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理視窗辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理視窗補辦住院手續***如遇節假日順延***，超過時限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診***院***意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門稽核同意報市***區***社保機構批准後辦理轉診***院***手續。

　　轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

　　門診醫保報銷流程及注意事項

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經稽核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。